颞下颌关节紊乱病疼痛原因及表现（颞下颌关节紊乱病的临床问题与思考）

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1.保守治疗基础上的综合治疗；

2.对症治疗与消除或减弱致病因素相结合；

3.在治疗关节局部症状的同时，应改善患者的全身状况和精神状态；

4.应对患者进行治疗和教育，使患者能够自我治疗和保护关节；

5.必须遵循合理且合乎逻辑的处理程序；

6.应遵循逐步升级的治疗原则。但这种治疗原则主要针对椎间盘移位，并不适用于所有类型的TMD。此外，对于椎间盘移位需要何种治疗和治愈标准也没有标准答案。Sato等人随访了44例新诊断的不可复性关节盘前移位患者，未进行治疗。6个月后疼痛明显减轻，12个月后张口明显改善，18个月后仅有2例患者关节压痛。Lundh等人随访了26例未接受治疗的不可复性盘前移位患者。12个月后，三分之一的患者疼痛消失，三分之一的患者疼痛减轻，只有16%的患者症状加重。Kurita等人随访了40例未经治疗的患者25年，每例患者均经MRI证实为不可逆的椎间盘前移位。25年后，43%的患者无症状，33%的患者症状缓解。Kobayashi等人研究了41名未能接受保守治疗的TMD患者。首先他做了核磁共振和关节造影，都被证明是不可复性关节移位。经过两年的治疗，28例(68%)疗效优良。但经MRI复查，28例无症状患者中，仅1例关节盘复位，1例部分复位，1例关节盘移位不可复性，25例仍不可复性。这些研究表明，大多数TMD患者可以自愈或被治愈。但恢复只是症状的消失，关节盘不一定真的复位。3.TMD的临床研究已经进行了近10年。大量关于TMD的论文都是基础研究，很少有临床治疗的重要研究。有限的临床研究和报道的各种治疗方法往往非常有效。然而，什么样的治疗方法是最好的很难得出结论，这主要是由于缺乏一个客观和公认的评价体系。在文献中，有很多单独以临床经验来评价某种治疗方法疗效的例子。在试验设计、评价方法、结果评价指标等方面都存在不同程度的问题。这些数据缺乏真实性和可信度。目前国内还没有规范的颞下颌关节紊乱病治疗评价体系，国内颞下颌关节紊乱病研究者应该有所作为。4.作为颞下颌关节紊乱病的致病因素之一，颞下颌关节紊乱病与正畸治疗的结合问题一直存在争议。许多研究否认这种相关性，但它被许多临床医生所接受。发育中的咬合异常是一个慢性过程，其中肌肉和关节可能会发生适应性变化，但没有症状。然而，适应的解剖结构和生理状态可能处于最不利于抵抗外部压力和其他刺激的状态。当有各种刺激时，可能容易受损而生病。错牙合常引起咬合干扰，破坏咬合、肌肉和颞下颌关节之间的协调，从而影响颞下颌关节紊乱病的发生和发展。正畸治疗可以在很大程度上改变咬合状态，甚至起到咬合重建的作用。正确的正畸治疗不仅可以维持和促进口腔颌面部系统的功能和健康，也是综合治疗的有效手段之一。Angle错畸形分类不能有效反映错畸形与颞下颌关节紊乱病的关系，但错畸形对颌面部系统功能的影响应引起重视。颞下颌关节紊乱病的症状与深度重叠大于5毫米和浅度重叠小于1毫米有关。后牙反与肌肉症状之间有显著的相关性。功能性错牙合如干扰，如果伴有安氏类、类、前牙开合、反收缩，更容易引起TMD。当TMD处于咀嚼肌功能障碍阶段时，正畸治疗疗效肯定，疗效巩固稳定。对于可逆性椎间盘移位的患者，正畸治疗可以使早期的椎间盘突紊乱恢复正常，缓解症状。椎间盘附着松动患者的症状不能完全消除。正畸治疗不适用于因不可复性盘移位导致下颌运动受限的患者。如果器质性关节病变基本稳定，并确实有效，可以选择正畸治疗

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