腹股沟区解剖结构图（腹股沟区解剖经典总结）

大家好，知识小编来为大家解答以上的问题。腹股沟区解剖结构图，腹股沟区解剖经典总结很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

“1”指1条精索或子宫圆韧带(女性)。

“2”是指两条韧带，即腹股沟韧带(其次是髂耻束)和耻骨梳韧带(库珀韧带)。

“3”指3个区域，即耻骨尾骨孔(或腹股沟盒)、危险三角和疼痛三角。

“4”是指四个解剖层次，从前到后分别是腹外斜肌和腹股沟韧带、腹内斜肌和弓状下缘、腹横筋膜和腹膜。还有两个重要的空格，腹股沟空格和腹膜前空格。

“5”是指五条腹股沟神经，即髂腹下神经、髂腹股沟神经、泌尿生殖股神经、股外侧皮神经和股神经。

“12345”的概念并没有涵盖腹股沟区的所有解剖要素(当然这些解剖要素是相互交织在一起的)，只是基本上包含了目前影响手术结果的重要因素。所以希望对年轻医生了解腹股沟疝的解剖有帮助。因此，这有助于促进外科手术的标准化。同时需要指出的是，我们在手术中看到的解剖体是“活的”，有很多变异。

(1)精索

精索(包括输精管、泌尿生殖神经、腱静脉丛、睾丸动脉和来自腹内斜肌的提睾肌纤维以及精索外的筋膜)穿过内环。

(2)国际化

内环是腹部横筋膜上的一个椭圆形裂隙。精索和子宫圆韧带位于腹壁下动脉的外侧，通过内环穿过盆腔。内环附近的腹横筋膜部分伸入精索筋膜。精索内筋膜、睾丸、精索(包括输精管、生殖泌尿股神经、腱静脉丛、睾丸动脉、来自腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维)穿过内环。

(3)腹股沟韧带(poupart ligment)和髂耻束(Thomsonligment)。

腹股沟韧带是将腹外斜肌的腱膜从髂前上棘向后上折至耻骨结节，其内部的部分纤维向下向后折，形成腔隙韧带(又称窝韧带，Gimbernat韧带)。腹外斜肌腱膜在外环口分为上内侧足和下外侧足，而外侧足分支出部分纤维(反韧带)，向内上折，穿过耻骨结节表面和内侧角后方，附着于腹部白线，参与腹直肌前鞘的形成。内翻韧带和邻近的腹直肌前鞘是固定补片的重要结构(而不是固定在耻骨结节骨膜上！)。

髂耻束由Hesselbach于1814年描述，并由Thomson于1836年详细描述，因此髂耻束也被称为Thomson韧带。耻骨束是腹横筋膜增厚的部分，起于髂前上棘，止于耻骨上支。通常在开放性前入路手术中难以见到，但在开放性后入路修补或内镜修补中可以见到，尤其是直疝。

腹股沟和髂耻束的关系“只是很近”。

(4)耻骨梳状韧带(耻骨韧带，又称库珀韧带)

耻骨梳韧带在解剖学上有争议，但在临床上我们可以理解为耻骨梳上腔隙韧带(窝韧带)的延续。覆盖耻骨上支的闪亮纤维结构由骨膜、髂耻束内折叠的纤维和腹股沟韧带组成，不是真正的韧带。它是用于固定补片的主要结构，但固定时要小心死的冠状血管在上面运行。

(5)腹股沟盒和耻骨肌孔。

通常将腹外斜肌下腹股沟管内的一个封闭的解剖间隙，即腱膜下间隙，称为“腹股沟盒”。国外测量结果平均为：即髂前上棘至耻骨结节12cm，内环至耻骨结节5cm，腹直肌前鞘止点至腹股沟韧带斜边凹端5cm。研究报告显示，这种差距的大小和形状没有大的个体差异。正是由于这个原因，有可能设计一种大小合适的补片，使其适用于所有的原发性疝修补。在Lichtenstein手术中，Amid建议补片的大小应为815cm(原为510cm)。关于这个尺寸有不同的报道。中国人的这个尺寸比欧美人小，但至少需要611cm大小的贴片。

耻骨肌孔是由法国医生弗鲁绍在1957年提出的。人体腹股沟有一个薄弱区，其内边界为腹直肌外缘，外边界为髂腰肌，上边界为腹横肌和腹内斜肌，下边界为骨盆骨性边缘。这个区域叫做耻骨肌孔。耻骨尾骨孔内没有肌层结构，只有腹横筋膜可以抵抗腹腔内的压力。当腹横筋膜薄弱时，就会发生腹股沟疝。

耻骨肌孔的概念为腹膜前疝修补提供了可靠的理论和解剖学基础。

图2-1腹股沟区耻骨肌孔示意图(MPO)

它是由Spaw于1991年提出的。它位于输精管和精索血管之间，髂外动脉和静脉在此通过。值得指出的是，这个三角平面的角度是可变的，因人而异，所以在做内镜疝气手术时要注意。

(6)疼痛三角

疼痛三角位于精索血管之外，髂耻束之下。有腰丛的分支(生殖股神经、股神经、股外侧皮神经的生殖支和股支)

　　(7)腹横筋膜(transversalis fascia)的再认识

　　腹横筋膜的解剖非常诡异，我们对它很熟悉但同时知之不多。目前认为包绕腹膜的一个有广泛连续性的筋膜：腹横筋膜在腹股沟区较增厚，紧贴于联合肌腱、腹横肌腱膜、腹股沟韧带的深面与之形成较坚强的腹股沟管后壁，覆盖了腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带之间的裂隙。

　　腹横筋膜在内环处呈漏斗状包围精索，形成精索内筋膜。如发育不良或退性形变，腹膜由漏斗口向外突出，是造成腹股沟斜疝的重要因素。

　　有些文献将腹横筋膜分为两层进行描述，我认为是不妥当的。其实是和腹膜前间隙分为两层搞混淆了。在手术中，特别是在TEP过程中，我们发现腹膜前间隙分后两层：前层(浅层)：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，富含脂肪，腹壁下动静脉从此通过，又称腹膜下筋膜。所有的操作都在该层后方进行。后层(深层)：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。我们操作的层面应该放在浅层和腹膜之间，这也是我们放腹膜前补片的地方。

　　有鉴于此，为了统一开腹式腹膜前疝修补和腔镜腹膜前修补的认识和说法，有利于术式的描述。我建议把腹横筋膜分为“三层”，1.透明筋膜层，其实是半透明的。最致密，起主要加强作用。在腹股沟区增厚，甚至局部加强为髂耻束、凹间韧带、直疝的假疝囊等;2.腹膜前脂肪层(原腹横筋膜浅层)，分布很不均匀，在脐韧带处几无，在髂血管前、内侧陷凹、外侧陷凹处最多。含有丰富的毛细血管网。腹壁下动静脉走行其中。在腹股沟疝的发病机制中，往往以“脂肪瘤”的形式存在。3.网状纤维层(原腹横筋膜深层，有些作者称之为脐膀胱前筋膜)最薄的一层，为纤维结缔组织，几无血管，与腹膜结合松散，在腔镜充气后很明显。是腹膜前理想的操作层。

　　当然，也有很多学者把腹横筋膜分为两层，认为前面所说的第二层腹膜前脂肪层因为质地太软且不连续而不能自成一层。但我认为，鉴于腹膜前脂肪层在手术中有着定位的重要意义，还是着重强调的好。

　　(8)髂腹下神经(iliohypogastric nerve)

　　髂腹下神经在髂前上棘内前方约2.5cm处穿过腹内斜肌，向内下方走行于腹外斜肌深面，然后在外环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，离开腹股沟管。

　　(9)髂腹股沟神经(ilioinguinal nerve)

　　髂腹股沟神经较髂腹下神经细，在其外下方，几乎与之平行，在腹股沟中与精索伴行，然后出外环，分布于阴囊或大阴唇。

　　(10)生殖股神经(genitofemoral nerve)

　　生殖股神经来自腰丛(L1-2神经)，进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。股支进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引起股三角区的感觉过敏。生殖支：穿过腹股沟管，在精索的后外侧穿出，分布于睾提肌和阴囊肉膜，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。

　　(11)股外侧皮神经(lateral femoral cutaneousnerve)

　　股外侧皮神经来自腰丛(L2-3神经)，在髂耻束的下方通过髂肌的前面，提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配，位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。

　　(12)股神经(femoralnerve)

　　股神经是腰丛最大的分支，主要支配大腿前方皮肤和伸肌。位于比较深的平面，通常不易损伤。但是要小心其细小分支的损伤!

　　(13)Retzius间隙、Bogros间隙和间隙分割韧带(intervalligament)

　　Retzius间隙由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。它位于正中线, 前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨, 后面是膀胱。这个间隙上至脐平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下动脉,主要为疏松的结缔组织和脂肪, 基本为无血管区域。

　　Bogros间隙可以看作是Retzius间隙在外侧的延续,它位于腹壁下动脉的外侧,在下腹部两侧各有一个这样的间隙。此间隙最早由Bogros提出,后来由Nyhus将这一概念引入LIHR中。这个间隙内有一些重要的血管和神经,操作上必须小心谨慎。

　　值得一提的是，在Retzius间隙和Bogros间隙之间，有相当一部分病人是有分隔的，在TEP手术中特别明显，表现为一层薄层较韧的韧带，我称之为“间隙分割韧带”(应该不是凹间韧带，凹间韧带在腹壁下动静脉的前方，和髂耻束是一个层面)。必须用剪刀予以剪断，使得两个间隙得以贯通。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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