手术根治耳鸣（手术根治糖尿病）

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糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一。根据国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新数据，全球糖尿病患者人数已经达到了一个惊人的数字——2.85亿。中国现在有4320万，仅次于印度(5080万)。然而，最近公布的《全国糖尿病流行病学调查(2007-2008)》数据显示，我国20岁以上人群中，糖尿病患病率男性为10.6%，女性为8.8%，糖尿病总体患病率为9.7%。因此，估计我国糖尿病总人数约为9200万。更何况，调查显示，糖尿病前期患病率已达15.5%，预计我国糖尿病前期患者约为1.48亿人。

目前，糖尿病每年在全球造成约300万人死亡，糖尿病可能是全球第五大死因”。糖尿病的主要死因不是糖尿病本身，而是其慢性并发症，如冠心病、脑卒中、糖尿病肾病等。糖尿病患者具有由血糖升高引起的全身性血管疾病，其可影响大血管和微血管。冠状动脉疾病(冠心病)导致心力衰竭，脑血管疾病可导致脑血管意外(中风)，眼底血管疾病可导致失明，糖尿病性肾血管疾病包括肾动脉硬化、肾动脉硬化、肾小球硬化等大血管疾病，可发展为尿毒症。

统计显示，死于糖尿病的人群中，心血管疾病占23%，脑血管疾病占23.6%，尿毒症占9.8%。

2.为什么要进行胰腺或胰肾联合移植？

虽然我们已经进入了21世纪，但人们仍然受到糖尿病晚期并发症的困扰。糖尿病仍然是成人失明的主要原因。近一半的患者患有糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭。此外，糖尿病神经病变是无创性截肢的主要原因。近年来，二型糖尿病并发冠心病的比例越来越高。因此，降低糖尿病并发症的风险是一项重要的基本措施。

就像换机器零件一样，为患者换一个功能器官来治愈糖尿病，一直是人类的梦想。胰岛素发明于20世纪20年代，是治疗1型糖尿病的有效药物。胰岛素的应用可以将患者的血糖控制在相对较低的水平。但它不能像正常胰腺一样根据血糖的变化产生胰岛素，使人体血糖在24小时内稳定在一个狭窄的生理范围内。不能延缓糖尿病并发症(眼病、肾病等)的发生和发展。).特别是当病情发展到尿毒症时，透析治疗并发症多，很多患者失明，生活质量差。糖尿病患者往往在单纯肾移植若干年后再次发生糖尿病肾病；科学家发现，胰肾联合移植可以同时纠正糖尿病和糖尿病引起的尿毒症，显著提高生活质量。

胰肾联合移植是通过外科手术对糖尿病肾病患者进行功能良好的胰肾联合移植。单纯胰腺移植可以治疗1型糖尿病和部分需要胰岛素治疗的二型糖尿病，而胰肾联合移植可以同时治疗糖尿病和糖尿病引起的尿毒症。1996年，美国学者凯利进行了世界首例胰肾联合移植手术。此后，胰腺移植和胰肾联合移植的手术技术和方法不断探索，不断创新、改进和成熟。移植成功后，患者不需要长期注射胰岛素，也不需要像糖尿病患者一样控制饮食，但血糖可以维持在正常水平，可以逆转或防止糖尿病心血管、眼部和神经系统并发症的发展。同时纠正糖尿病引起的尿毒症，停止血液透析。一般患者在移植后3-6个月即可恢复正常生活和工作。除了每天服用抗排异药物外，与正常人无异，明显提高了患者的生活质量。截至2002年，世界范围内胰腺移植和胰肾联合移植近2万例，术后最长存活时间已超过20年。近10年来，胰腺移植的成功率和患者的长期生存率已经接近单纯肾移植的水平。胰腺移植和胰肾联合移植是外科领域的一项高新技术。目前，它已成为国际公认的治疗1型糖尿病和部分二型糖尿病并发尿毒症的最有效方法。

3.胰肾联合移植的成功率有多大？

近年来，胰肾联合移植的成功率与其他实体器官移植相似，移植胰腺一年存活率达84%以上。在有经验的移植中心，受者一年存活率可达95%-100%，移植胰腺一年存活率可达90%-95%。胰肾联合移植在我国起步较晚，1989年在武汉同济医院进行了首例胰肾联合移植。初期胰肾联合移植成功率不高，膀胱引流容易引起尿路感染，并发症多，长期存活病例少。近年来，通过深入研究，胰肾联合移植技术在同济医院取得新突破，改良空肠引流在国内首次应用。该方法简化了手术方式，减少了移植后的手术和代谢并发症。此外，在预防胰腺移植术后胰腺炎、血栓形成、排异反应和胰漏等方面探索出一套独特的治疗方案。自2000年1月以来，共施行胰肾联合移植55例，成功率达95%以上。是全国胰肾联合移植病例最多、成功率最高的单位，形成了独特的优势。该研究项目通过了湖北省科技厅的鉴定，达到了国际先进水平。

4.哪些患者可以进行胰肾联合移植？

1.2型糖尿病伴终末期肾衰竭：糖尿病并发尿毒症时，常伴有糖尿病的其他并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。此时胰腺移植不仅是为了预防糖尿病晚期综合征，也是为了治疗糖尿病晚期肾病。而单纯肾移植的远期效果并不好，对于需要肾移植的型糖尿病患者，最好进行胰肾联合移植。一般选择糖尿病尿毒症透析患者。透析前血肌酐300-500mol/L的患者一般情况良好，移植后更容易恢复。

　　3、型糖尿病伴终末期肾功能衰竭：由于2型糖尿病同时存在胰岛素阻抗和胰岛素相对不足，移植功能完全正常的胰腺能克服2型糖尿病的胰岛素阻抗。

　　5、胰腺可不可以单独移植？

　　80年代中期前，由于胰腺移植的效果不佳及内科治疗的进步，考虑到糖尿病应用胰腺移植的目的是改善病人的生活质量，而不是象肝移植、心脏移植那样，目的是尽早挽救患者的生命，加上术后终身免疫抑制剂的应用会导致相应的副作用，所以一度并不主张施行单纯胰腺移植。因此，单纯胰腺移植的指征控制较为严格，大多数患者在糖尿病的晚期，尤其是并发了尿毒症才考虑作胰腺和肾脏联合移植或是肾移植后再作胰腺移植。实际上，胰腺移植实施愈早，患者发生糖尿病并发症的发生率越低，生活质量愈佳。随着移植技术的提高，接受单纯胰腺移植的患者逐渐增多。其原因是，对糖尿病肾病最根本的措施，还是在发生肾病以前实行胰腺移植，使血糖恢复正常，防止糖尿病肾病的发生和发展。

　　近年来，由于外科技术的改进，高选择性强效抗排斥药如骁悉、FK506的问世，美国威斯康星(UW)器官保存液的应用，对器官损害降低到最低限度，以及胰腺排斥反应早期诊断方法增多，大大提高了移植胰的存活率，单纯胰腺移植后移植胰1年存活率达80％以上，取得了与胰肾联合移植相近的效果。

　　6、单纯胰腺移植的主要对象为：

　　1、需胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者。

　　2、1型糖尿病患者出现下列情况应尽早手术

　　① 增殖前期视网膜病变，或激光治疗无效。

　　② 血糖波动大，胰岛素治疗难以控制。

　　③ 需要超常规剂量胰岛素才能控制血糖。

　　④ 严重神经性疼痛。

　　⑤ 尿毒症前期肾病，持续蛋白尿大于0.5g/24h。

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