怎样选择口服降糖药（如何选择口服降糖药物）

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糖尿病的主要原因是胰岛素分泌不足，机体对胰岛素的反应差，也称为胰岛素抵抗。口服降糖药旨在解决这两个问题。目前批准的口服降糖药包括：1。胰岛素促分泌素。

胰岛素促分泌素刺激胰岛素分泌胰岛素，提高体内胰岛素水平。适用于高血糖但有潜在胰岛素分泌的二型糖尿病患者。(1)磺酰脲类：甲磺隆(D860)、格列本脲(降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖皮质激素)、格列吡嗪(美匹达)和格列美脲。格列吡嗪是一种很好的磺酰脲类降糖药，符合一个好的口服降糖药的所有要求——吸收完全，作用迅速、强烈、中等，低血糖风险小。(2)格列奈类药物：适用对象主要是不胖、有潜在胰岛素分泌能力但磺脲类药物效果差的人群。药品代表有：瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。

2.非胰岛素促分泌素

(1)-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。尤其是餐后血糖高的人。目前使用的葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖(Betancourt)和伏格列波糖(Bixin)。(2)双胍类：双胍类主要抑制肝脏葡萄糖的产生，也可能延缓葡萄糖的肠道吸收，增强胰岛素敏感性。胃口大，体重重的可以优先选择。代表药物是二甲双胍。(3)格列酮是一种胰岛素增敏剂，不刺激胰岛素的分泌，但可以通过降低胰岛素抵抗来增强胰岛素的作用。代表药物有：罗格列酮和吡格列酮。

如何选择口服降糖药物？

1.决定降糖药选择的因素：肥胖尤其是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药的重要参考指标。决定药物选择的其他因素包括市场上是否有药物、副作用、过敏反应、年龄和其他健康状况，如肾脏疾病和肝脏疾病。由于二型糖尿病是一种进行性疾病，大多数患者在使用单一口服降糖药治疗一段时间后，疗效会下降。因此，常用两种作用机制不同的口服降糖药联合治疗。如果联合口服降糖药仍不能有效控制血糖，“一药双用”，可采用胰岛素和一种口服降糖药联合治疗。虽然三种降糖药联合应用可以在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗的安全性和成本效益比尚待评估。严重高血糖患者应首先使用胰岛素降低血糖，降低糖尿病急性并发症的风险。血糖控制后，可以根据病情制定新的治疗方案。2.肥胖或超重的二型糖尿病患者的药物选择和治疗程序：肥胖或超重的二型糖尿病患者应首先使用非胰岛素促分泌降糖药物(有代谢综合征或其他心血管疾病危险因素者应优先使用双胍类或格列酮，餐后高血糖者也可优先使用-葡萄糖苷酶抑制剂。)两种作用机制不同的药物可以联合使用。如果血糖控制仍不理想，可加用或换用胰岛素促分泌素。如果使用胰岛素促分泌素后血糖控制仍不理想，可以开始联合使用胰岛素或在口服药物的基础上改用胰岛素。3.正常体重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序：非肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意地控制血糖时，可先使用胰岛素促分泌素降糖药物或-葡萄糖苷酶抑制剂。如果血糖控制仍不理想，可以加用非胰岛素促分泌素(有代谢综合征或其他心血管疾病危险因素者首选双胍类或格列酮，无明显空腹高血糖的餐后高血糖患者适用-葡萄糖苷酶抑制剂)。如果在上述口服药物联合治疗下血糖控制仍不理想，可以开始使用胰岛素或在口服药物的基础上改用胰岛素。

口服降糖药也要注意以下几点：只适用于二型糖尿病患者；同类降糖药不宜合用；磺酰脲类药物与磺胺类药物(如磺胺甲恶唑类化合物)有交叉过敏反应，对磺胺类药物过敏者慎用磺酰脲类降糖药物；药物治疗必须与饮食控制和运动相结合。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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