桥本是甲减还是甲亢（桥本是什么病）

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桥本氏病是一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺肿是最突出的临床表现。一般无疼痛，发展缓慢，也有轻度压痛；表面可能有结节。如果中年女性有弥漫性甲状腺肿，特别是锥体叶增大，不管甲状腺功能如何，都要怀疑这种病。桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺功能可以是甲亢、正常或功能减退。在无药物因素的情况下，甲亢转为甲减应首先考虑桥本甲状腺炎。血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，尤其是血清TSH水平升高者。但有的患者需要多次检测才能检测出抗体滴度的升高，有的患者抗甲状腺抗体滴度仍然较低。因此，必要时应考虑细针穿刺或手术活检。急性甲状腺炎的抗体不会升高。

2.处理

正常情况下，人体的正常组织器官会受到免疫功能的保护，不会被免疫功能破坏。慢性淋巴性甲状腺炎患者由于免疫功能紊乱，产生了一些能破坏甲状腺组织的物质，从而破坏甲状腺组织。这些物质包括甲状腺自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体。抗体比较高，提示自身免疫性疾病可能比较严重，甲状腺处于破坏阶段。如果甲状腺功能正常，随访是治疗桥本甲状腺炎的主要措施。一般建议3个月至半年随访一次，主要检查甲状腺功能，必要时可使用甲状腺超声；甲状腺激素替代疗法必须用于甲减或明显的亚临床甲减。治疗的目标是使血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，足量的甲状腺制剂对抑制TSH和缩小甲状腺肿有效。合并甲亢，轻度病例用普萘洛尔治疗，中重度病例用小剂量抗甲状腺药物治疗。当桥本氏甲状腺炎引起甲状腺迅速增大并有压迫症状时，糖皮质激素的药理剂量是有效的。此时糖皮质激素只能短期使用，长期使用副作用会超过疗效；此病并发结节，需要确定结节的性质。如果结节较小，建议定期超声复查，第一次是3个月复查。如果患者有疑虑，可以进行针吸活检和细胞学检查。如果诊断不明确，可以进行手术切除。桥本氏甲状腺炎并发甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌，近年来发病率越来越高。桥本甲状腺炎可能是甲状腺癌的高危因素之一。对于孕前已知TPOAb阳性的女性，孕前必须检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常；怀孕期间要定期检查甲状腺功能。一旦发生甲状腺功能减退或低T4，应立即给予左旋T4治疗。否则会造成胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育。TPOAb阳性且有临床甲减或亚临床甲减的女性，孕前必须将甲状腺功能纠正至正常。

目前，自身免疫性甲状腺炎尚无治疗方法。和饮食中碘的感染是本病的两个环境因素。注意不要感染，碘吃多了。将碘摄入量限制在安全范围内(尿碘在100~200g/L)可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏的进展。需要强调的是，目前还没有降低自身抗体的有效药物，自身抗体的升降只能靠自我调节。近年来，出现了多种从免疫调节角度治疗该病的新方法，可降低甲状腺自身抗体水平，缩小肿大的甲状腺，改善患者自觉症状。使用免疫制剂治疗自身免疫性甲状腺炎往往需要较长时间的用药，有副作用，需要积累经验。有学者提出，服用虫草制剂联合硒可以减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。硒是人体必需的微量元素，也是抗氧化剂。它具有抗衰老、抗肿瘤、心血管保护、拮抗重金属毒性等重要生理功能。硒能提高人体免疫功能。硒干预治疗可以减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。2003年，美国食品药品监督管理局(FDA)证实硒是一种抗癌剂。补硒可使肿瘤死亡率降低一半。大剂量补硒可以降低化疗药物的毒性，显著提高放化疗的效果。

3.预后

多数自身免疫性甲状腺炎长期预后良好，属于良性过程。这种疾病向甲状腺功能减退的自然发展非常缓慢。以前认为由自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退是永久性的。近期资料显示，部分自身免疫性甲状腺炎引起的甲减患者可为暂时性甲减，其中约20%的患者在甲状腺激素替代治疗后甲状腺功能自发恢复。

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