康健园 - 术后无疤难办 瘢痕最小化可行

大多数经历过手术的人都会关心和担忧手术后遗留的瘢痕问题，内心都希望术后无疤。

首先，我们需要明白，技术再好的裁缝，拼接两块布，也是会有接缝的。同样的道理，技术再好的医师，手术缝合后也是会有痕迹的。只不过，有些痕迹不明显，几乎可以接近正常，这样大多数患者就能接受了。而对于部分瘢痕体质的患者而言，即便手术做得很成功，一旦出现瘢痕增生或者瘢痕疙瘩，那就十分遗憾，需要后期采取专门针对瘢痕增生与瘢痕疙瘩的综合治疗。相反，①人体的粘膜组织愈合能力很快，在这种部位的切口愈合后瘢痕不太明显；②特殊部位比如口腔鼻腔内、耳后、毛发内、眼袋内切口等瘢痕隐蔽察觉不到；③顺延皮肤纹路的细条形瘢痕类似皮肤的细纹，令人感觉似乎无疤，只不过像多了一道浅浅的皱纹而已。因此，手术后可以无疤吗？相信大家都能理解了。

上文提到瘢痕也是可以进行修复性治疗的，来看看临床上是如何让瘢痕最小化的。

术前术中处理

首先，与手术部位、创伤大小、形态等有一定的关系。比如，靠近颈部、活动部位瘢痕增生的几率会增高；切除肿物体积较大，缺损区越大，张力相对越大；此外，一些不规则的肿物切除后需要相应延长切口以消除“猫耳朵”等等。

术中，有经验的整形外科医师会依据需要手术的部位、形态等，结合皮纹方向、特殊位置等等综合考虑，从而设计相应的手术切口，或者采用局部皮瓣方式等个性化手术方案，目的都是保全手术效果的前提下，尽可能地同时保证术后美观。

另外，术中的减张缝合技术也是减少术后瘢痕扩张必不可少的。

选择合适的手术美容缝线也是可以减少针眼瘢痕等。

术后护理

其次，术后护理十分重要。手术后直至拆线的时间段内，应仔细清洗伤口，若有分泌物、血痂等，及时清理干净，有助于伤口恢复，也可一定程度地预防瘢痕。

避免辛辣刺激饮食，避免烟酒等，可以适当吃些含优质蛋白质的食物。

减少手术部位的活动，比如，唇部周围的手术，可以吃些流质或者半流质食物，减少唇部咀嚼运动，减少大笑、面部表情等也是可以减缓手术区的活动。

避免手术区日晒，可以减少色素沉着等发生几率。

线型手术缝合可以辅助减张吻合器、减张胶布等减缓张力作用，从而减少瘢痕增宽，这在多项国内外研究中已经得到证实。

后期修复

一般来说，半年至一年稳定后，可以根据情况判断需不需要修复。首先是患者自身的意愿，想不想再次手术；其次是医生的判断，能不能修复、选择手术亦或激光等哪种修复方式以及预期的结果。通过医患双方共同沟通与交流，决定是否可以接受后期的修复手术。

希望每一位患者坦然接受术后瘢痕，这是人体组织自然愈合过程中正常、必然的生理现象。瘢痕修复的目标是，在医患双方共同努力下，将瘢痕最小化，即便不能无痕，也是可以极力无限接近。

陈霞（主治医师） 张如鸿（主任医师）（上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科）

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